ZT什么是旅行者腹泻？

我行我素

旅行者腹泻病，其实就是我们俗称的“水土不服”，是旅行中最常见的病症。其定义系指在旅行期间或旅行后，每天有3次或3次以上未成形粪，或未成形粪次数不定但伴有发热、腹痛或呕吐。通常儿童和老人的症状要比青壮年严重。定义的范围也可进一步扩大，包括更多较轻微的、但足以影响商务日程或旅游计划的肠道紊乱。

过去，因为医学不发达，人们常认为旅行者腹泻就是由于“水土不服”引起的，是由于气候、食物或水土的改变所致使。现在经研究证实，旅行者腹泻是感染性腹泻病中的一种特殊类型，是由细菌、病毒、肠道寄生虫等致病微生物所引起的一组急性肠道传染病。

80%的旅行者腹泻是由肠致病性细菌引起 ，主要为产毒性大肠杆菌、志贺菌、空肠弯曲菌、气单孢菌、沙门氏菌及非霍乱弧菌。其中最为常见的是产毒性大肠杆菌（ETEC），占腹泻者的 60%以上。在少数情况下，霍乱弧菌、一些病毒和寄生虫也会成为旅行者腹泻的病原体。这些病原体进入人体，侵犯空肠或回肠，并产生毒素，使肠道发生炎性水肿，引起肠粘膜渗出过多而出现腹泻。

随着商业、旅游、学术交流等活动的日趋频繁，特别是旅游业的迅猛发展，旅行者的肠道健康问题逐渐引起重视。经常出门旅行的人，难免遭遇旅途中拉肚子的不愉快经历，在旅行医学上，有一个专门的术语来描述--旅行者腹泻（Traveler's Diarrhea）。

提示：旅行者由于旅行疲劳、精神紧张、饮食习惯的不适、气候时差的变化、身体的抗病能力降低，故在旅行途中很容易感染腹泻病。

相关资料：

“旅行者腹泻是旅客最常见的疾病，特别是到开发中国家的旅客最容易出现此情况。旅行者腹泻是指旅行者的大便变得稀烂，而次数亦比平常时超出两倍以上。它通常都是由传染性的微生物所引起的，而一般的传播途径是吃了一些不洁的食物和食水。”--摘自《台湾旅游从业人员培训资料》

“去发展中国家的旅行者，50%发生腹泻。腹泻原因甚多。旅行者腹泻经常是由于一种患者”不熟悉“的细菌的肠道感染所致。这些细菌对当地居民可能甚少”有害。偶尔，也能因不常吃的或香辣食物刺激胃肠所致，也可由于其他疾病，如疟疾或伤寒。在很多第一次的旅行者的交谈中，腹泻是经常的话题，甚至冠以许多别名，如巴厘岛腹泻、德里腹泻等。这些都不是什么好事。

旅行者腹泻即在旅行中大便稀软或次数增加，如正常每天大便一次，那么每日三次就可认为是旅行者腹泻。多数情况是大便次数轻度增加，不影响旅行计划，如感觉良好，就顺其自然，不必理睬。但不会总那样轻松，随着经常腹泻，会有腹胀、肠鸣增加以及因肠痉挛而腹绞痛。急于登厕还可能出意外。还会放臭屁，肛门烧灼痛，如涉及胃，还可恶心甚至呕吐。身体的所有系统可能处于不良状态，可能发热(37℃以上)并感不适、疲乏、衰弱，甚至中断旅行。本病常持续1-5天，不经治疗也能自愈。靠近厕所，充分的卫生纸会好过些。”--摘自《好好旅行--旅行健康不可缺少的手册》

作者：DR. Deborah Mills（澳大利亚）
译者：中国国际旅行卫生保健协会

旅行者腹泻的发病率和危害

旅行者腹泻一年四季均可发生，但以夏秋季为发病高峰期，男女的发病机率均等，无明显的性别差异。

在全球范围内，旅行者腹泻的发病率以热带地区和不发达国家居高，例如，非洲（除南非外）、印度、巴基斯坦、尼泊尔、墨西哥、古巴以及东南亚一些地区。据报道，在拉美、南亚、非洲发病率可高达30%-70%之多，而西欧、北美则为7%-15%。

近年来旅行者腹泻在我国有逐渐增高的趋势，国内一些大城市的发病率约在10%左右，据调查，在东南亚旅行团中的发病率达15%以上。

提示：当从大城市去往卫生条件较差的地区时，旅行者腹泻的发病率会显著增高。这大概是由于大城市卫生条件较好，对传染病的防控较严，罕见肠道传染病的流行，因此大城市人群普遍易感性较高。

旅途中发生腹泻，游客不仅要忍受病痛折磨，更会严重影响旅程安排，让游客承受比腹泻病本身更为昂贵的代价。WHO（世界卫生组织）的调查显示，旅途中遭遇腹泻，5%需住院治疗，30%需卧床休息，40%因此改变或中止旅行计划。

据国内一项对出境游旅行团的抽样调查，旅行总消费平均为7800元的游客，因旅行者腹泻病耽误行程所造成的经济损失高达2642元，约占旅游总费用的34%！旅行者腹泻对旅游或商务旅行的负面影响不容低估。

在国际旅游业中，就发生率和经济损失而言，旅行者腹泻是头号卫生问题。

旅行者腹泻如何有效预防？

俗话说，“病从口入”，污染的食品和饮料是疾病的主要来源，对疾病的预防和控制也主要由此入手。以下从四个重要方面收集和整理了一些避免旅行者腹泻的可能措施。

（一）安全进食

●安全进食的原则就是不可随意吃喝。细菌既不可能看到也不可能尝出，即使那些被污染的食品也可能仍然色香味俱全。切记：不可因贪图一时的口舌之快而影响了整个旅程！

●要进食刚煮好和完全煮熟的食物。完全煮熟能杀灭细菌。所有煮熟的肉、米饭、蔬菜等都是最安全的。煮熟后立即吃，细菌不可能繁殖。进食曾煮过，但置于室温的食品，是食物中毒的通常原因。

●不吃生食，烧煮可杀灭细菌。外观甚佳的色拉，其中的生菜可能极不卫生。在某些地区，种蔬菜用的是人粪肥。色拉内含用当地的水洗过的内容，可能已被污染。不吃任何冷、生及未煮熟的肉类，因可能被细菌或寄生虫污染，也可能会感染能在肠道内生存十年的绦虫。含有生的未煮熟的蛋类食品，如蛋黄酱、调味品或某些甜点，也可能是危险的。

●亲自剥水果皮，最好是厚皮水果，剥皮时不致污染内部，例如，香蕉。

●不吃冰块，除非是处理过的水所制。鸡尾酒中的冰块常是旅行者腹泻的原因。冷冻只能保存细菌而非杀灭细菌。

（二）喝瓶装或罐装饮料

●饮用水一定要煮沸过。

●饮料以罐装或瓶装为佳。如买瓶装饮料，要找可靠的商店，并要核对外包装和瓶口是否完好，瓶盖是否打开过、表面是否潮湿污染过。某些不良厂商可能用旧瓶装入当地的水，当作原装的出售。

●牛奶必须是罐装的，决不喝未经消毒的牛奶。

●混于饮料中的酒不能杀灭水和冰中的细菌。

●瓶装水不要直接就瓶口喝，因瓶口可能很脏，可用吸管或干净的杯。

（三）养成良好的卫生习惯

●勤洗手和清洁器皿。

●取食前必须用肥皂和水洗手，自来水是安全的。如无自来水，可用消毒剂擦手或用稀氯二甲酚擦手

●检查盘和刀具是否清洁。如不能清洗干净，就不用木筷。

●旅行时，清洁的水是健康的基础。一定要用安全的水：饮用、刷牙、洗伤口及洗食物。

（四）药物预防

在口服旅行者腹泻疫苗诞生以前，对于旅行者腹泻，并没有很有效的药物可以预防。大多数的专业意见不推荐使用抗生素药物预防旅行者腹泻。因其弊大于利，会杀灭肠道正常菌群引起菌群失调，反而容易导致病原微生物的繁殖。

2000年，WHO（世界卫生组织）在意见书中正式推荐接种口服rBS/WC疫苗用于旅行者腹泻的预防。该类疫苗是目前临床证实唯一对最常见的旅行者腹泻-产毒性大肠杆菌所致旅行者腹泻和旅途中所能遭遇的最严重的腹泻--霍乱提供有效的保护。资料表明，到发展中国家及较不发达地区的旅行者中的腹泻病例，有大于50%是由产毒性大肠杆菌引起的。

迄今为止，世界上仅在瑞典和我国有两家厂商获准生产该疫苗，瑞典的为水剂，我国的为口服胶囊。此外，国外近期报道了一种新型的产毒性大肠杆菌疫苗贴剂的开发情况，如果进展顺利的话，预计在不久的将来，旅行者可以使用大肠杆菌疫苗贴剂来达到预防腹泻的目的。

提示：口服rBS/WC疫苗（胶囊）近两年陆续在各地疾病预防控制中心和出入境检验检疫局下属的国际旅行卫生保健中心上市。旅行者如需口服接种疫苗，须向当地疾病预防控制中心或国际旅行卫生保健中心咨询，并至少在出行前两周前往接种以确保该次旅途的保护效果。

旅行者腹泻如何治疗和控制？

由于旅行者腹泻是旅行中最常见的疾病，并且大多数情形下，旅行者腹泻是具有传染性的，了解旅行者腹泻的治疗和控制方法是非常有必要的。

由于医药常识的缺乏，多年来很多患者仍沿用旧的方法治疗腹泻。这种治疗方法是20世纪50年代建立的，主要以禁食、较多应用静脉输液、广泛使用抗生素为主。然而在多年的实践中，旧的疗法给患者带来的弊端逐步暴露，因此无论是医生还是患者，都需要改变观念，推行更安全、有效的治疗方法。对此，《中国腹泻病诊断治疗方案》提出了新的腹泻病疗法，包括：预防脱水、纠正脱水、继续饮食和合理用药。

如果旅途中不幸患病，最大的问题常在于脱水，对儿童尤为严重。儿童和症状较厉害的成人，应尽快寻求医疗救护。若跟团出游时可立即通过导游求助，如果是自助旅行则只能依靠自己和朋友了。治疗时最重要的也是水分及电解质的补充。

●如何补充水分和电解质

补充水分和电解质的最佳液体是口服盐液(各大药店和医院均有销售)，每次便后饮200ml口服盐液，经常的小口饮入，这样效果最好，是免用药物又能尽快恢复的妙法。也可自配口服液：在100ML水中加8匙糖和半匙盐。也可饮矿泉水、淡茶、果汁及清水补充体液（口服液必须是无污染的！）目标是每天至少饮4升液体。有时腹泻每日失水达8升或更多，需更多补液。决窍是饮足量液体补充丧失的体液，就会感觉良好（注：目前更广泛应用的是WHO（世界卫生组织）推荐的ORS，购买及使用较为方便，效果甚佳）。

●如何进食

要吃不要饿。过去推荐禁食24小时，清理胃肠，而后发现这样并不好，似乎平常存在于肠道内的“好”细菌，需要淀粉，它们有助于人体吸收水。

现推荐饮用液体和吃淀粉，可吃任何种类淀粉，如粥、小米、麦片、烤面包、土豆泥等，加少许盐更有益。也可吃香蕉，能补充钾。少吃乳制品，直到大便正常。不吃香辣刺激的食物。大便的稀软度就是食物厚薄的指导，水样便时，进食流汁，如稀麦片粥，大便由稀变干，食物也由稀变厚。

●避免传染他人

大多数旅行者腹泻是具有传染性的。感染了旅行者腹泻后，应尽量避免传染给周围的亲友，便后餐前仔细洗手，不共用毛巾、牙刷、饮具和餐具。最初24小时腹泻较轻，最好立刻休息而不服药。在医生的指导下或按照上述方法进食和饮水。

●腹泻时的注意事项

腹泻时要做三件事：
1、测体温：正常体温为37度；
2、观察大便：观察大便性状〔水样、稀软或正常〕，还要注意有无血液或粘液；
3、估计体液平衡：体液平衡是指摄入〔吃、喝〕和排出〔尿、粪〕之间的差，要有粗略的估计。如摄入液体充足，尿液呈淡黄色。口渴感并非可靠指标，感到口渴，至少已轻度脱水。下述情况，必须就医：

★发热超过40度
★大便带血
★突发大量水样便，在几小时内即可脱水。
★不能饮下足够液体以平衡腹泻时水分和电解质的丧失。
★腹泻持续超过二周

●腹泻后如何服用抗生素

腹泻后，多数专家推荐：等待、休息和饮水。多数情形下，在1-5天内可自愈。

由于未作大便检查，不能确定致病菌，并且随着世界范围内抗生素的滥用，细菌的耐药性大大提高，抗生素的治疗如果缺乏针对性常常不能收到理想的治疗效果。

在没有实验室检查和医生指导的情况下，如果想要服用抗生素来缓解症状，相对较为安全的选择还是诺氟沙星（氟派酸）。诺氟沙星400mg/片，一日二次，每次一片，共服三天〔总量6片，如欲更快奏效，可二片顿服，给致病菌一个冲击，其后二天服法如旧〕。用药时忌服铁剂、含锌的多种维生素，因其会减少药物吸收。

服用抗生素后，在24小时内未见改善，特别是有发热时，应立刻就医，以免贻误治疗。抗生素服用不当，有时甚至使疾程迁延，或者掩盖了一些重要症状，使以后的治疗变得更为困难。慢性腹泻就常因为抗生素的治疗不当引起。